維朋“退出”難掩行業(yè)發(fā)展前景，健康保險爆發(fā)在即

即使，國內(nèi)4家專業(yè)的健康保險公司也難以實現(xiàn)盈利，健康保險業(yè)務(wù)經(jīng)營只能用慘淡來形容。2011年，國內(nèi)4家專業(yè)的健康保險公司合計保險收入48.13億元，合計虧損為6.47億元;2012年，國內(nèi)4家專業(yè)的健康保險公司合計保險收入81.67億元，合計虧損為11.34億元。健康保險業(yè)務(wù)仿佛陷入了“賺的越多，虧得越多”的怪圈。

2011-2012年國內(nèi)4家專業(yè)健康保險公司經(jīng)營情況(單位：億元)

資料來源：《2013-2017年中國健康保險行業(yè)深度調(diào)研與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院認(rèn)為：國內(nèi)保險公司健康保險業(yè)務(wù)普遍虧損主要與健康保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營模式有關(guān)。我國目前主要采用買單式商業(yè)健康保險模式，簡言之，就是“被保險人看病，醫(yī)院治病收錢，保險公司賠付買單”。其特點主要是：第一，醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨立的過程，保險公司僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入到醫(yī)療服務(wù)中。第二，對被保險人的醫(yī)療費用實行是“先預(yù)付，后索賠”的制度，是一種補(bǔ)償性健康保險模式。

目前，健康保險公司與醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的合作多限于“試點醫(yī)院“，保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，保險公司對醫(yī)療費用的控制手段比較單一，目前僅有起付線、封頂線、共保比例等手段對醫(yī)療服務(wù)的需求方進(jìn)行限制，而從醫(yī)療源頭上的有效控制比較少。