維朋“退出”難掩行業(yè)發(fā)展前景，健康保險(xiǎn)爆發(fā)在即

即使，國(guó)內(nèi)4家專(zhuān)業(yè)的健康保險(xiǎn)公司也難以實(shí)現(xiàn)盈利，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)只能用慘淡來(lái)形容。2011年，國(guó)內(nèi)4家專(zhuān)業(yè)的健康保險(xiǎn)公司合計(jì)保險(xiǎn)收入48.13億元，合計(jì)虧損為6.47億元;2012年，國(guó)內(nèi)4家專(zhuān)業(yè)的健康保險(xiǎn)公司合計(jì)保險(xiǎn)收入81.67億元，合計(jì)虧損為11.34億元。健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)仿佛陷入了“賺的越多，虧得越多”的怪圈。

2011-2012年國(guó)內(nèi)4家專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)情況(單位：億元)

資料來(lái)源：《2013-2017年中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)深度調(diào)研與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院認(rèn)為：國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)普遍虧損主要與健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式有關(guān)。我國(guó)目前主要采用買(mǎi)單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式，簡(jiǎn)言之，就是“被保險(xiǎn)人看病，醫(yī)院治病收錢(qián)，保險(xiǎn)公司賠付買(mǎi)單”。其特點(diǎn)主要是：第一，醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)是兩個(gè)獨(dú)立的過(guò)程，保險(xiǎn)公司僅僅參與了保險(xiǎn)服務(wù)，沒(méi)有介入到醫(yī)療服務(wù)中。第二，對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行是“先預(yù)付，后索賠”的制度，是一種補(bǔ)償性健康保險(xiǎn)模式。

目前，健康保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的合作多限于“試點(diǎn)醫(yī)院“，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制手段比較單一，目前僅有起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、共保比例等手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方進(jìn)行限制，而從醫(yī)療源頭上的有效控制比較少。