血透費(fèi)用醫(yī)保報銷比例擴(kuò)大 我國血液透析行業(yè)快速增長

 1998年12月14日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)、覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。由此，我國的醫(yī)療保險制度改革正式進(jìn)入社會醫(yī)療保險時期。2013年，我國參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險人數(shù)32212萬人，比上年末增加1785萬人。

2007年7月10日，國務(wù)院下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，同年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這項制度的覆蓋對象為：沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人、老人和沒有工作的居民。這項制度實施以后，繳費(fèi)的方式以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，主要用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為29906萬人，同比增長10.26%。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2015-2020年中國血液透析行業(yè)發(fā)展前景預(yù)測與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》數(shù)據(jù)顯示，目前我國終末期腎病（ESRD）患者200多萬人，需要進(jìn)行透析治療，而根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前我國透析登記的病人只有29萬人左右，實際估計約33萬人，其中血液透析約30萬人，按年透析費(fèi)用6萬元計算，目前我國血透市場規(guī)模約200億元。

表1：中國血液透析行業(yè)市場規(guī)模分析

資料來源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理

根據(jù)不同地區(qū)不同醫(yī)院收費(fèi)情況，平均一次血透價格在430元-550元，以血透均計450元、每周兩次透析、一月1-2次灌流計算，病人如果沒有醫(yī)保，每月在公立醫(yī)院的治療費(fèi)用約為4340元，一年費(fèi)用約5.2萬元。

由于血液透析屬于“特種病”范疇，所以其結(jié)算周期為360天，門診也按照住院的比例報銷。按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的規(guī)則計算，在自費(fèi)1300元的起步線之后，如果在三級醫(yī)院透析，花費(fèi)在1300元-3萬，報銷比例為85%；3萬-4萬的報銷比例為90%；4萬以上的報銷比例為95%。而如果是二級醫(yī)院，1300元-3萬的報銷比例為87%，3萬-4萬的報銷比例為92%，4萬以上的報銷比例97%。

按此規(guī)定，患者如果在三級醫(yī)院治療，每次血透自己所需要支付的費(fèi)用為24元，在二級醫(yī)院每次透析，自己僅需支付14.4元。

2011年，我國新登記血液透析患者約5萬人，同比增長20%以上，相應(yīng)透析設(shè)備采購增速超過30%。2005-2010年，我國醫(yī)保覆蓋人數(shù)從3.2億人上升到12.7億人，而透析治療的報銷比例由50%以內(nèi)提升到70%-95%，這些是釋放透析治療需求的最主要原因。由此我們判斷在下一個十年，透析行業(yè)將獲得遠(yuǎn)超醫(yī)藥行業(yè)增速的增長。

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