“一口牙等于一輛寶馬”，種植牙集采能降多少？

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

作者|呂銀玲  來源|21號騎象人(ID：Elephant-Rider)

“三顆牙缺了好幾年，國家集采后會不會便宜一點？”

近年來，種植牙的社會需求量越來越大，但動輒上萬元的價格卻給患者帶來無形的壓力，民間流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說法。

北京商報記者通過市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同品牌的種植牙單顆價格從數(shù)千元到上萬元不等，除了耗材費用、醫(yī)療費用等，目前大范圍存在的收回扣現(xiàn)象也推動了價格的虛高，而這進一步滋生了一定的過度醫(yī)療問題。

據(jù)國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫透露，今年上半年力求推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。在業(yè)內(nèi)人士看來，種植牙地方集采的聯(lián)盟改革不僅將壓下虛高的價格，更會有效規(guī)范市場秩序，糾正市場失靈。

一

貴在耗材還是貴在技術(shù)

伊女士的三顆牙已經(jīng)缺了三四年。“我知道牙齒缺太久不好，但是實在太貴了”。

她說，“北京好一點的種植牙要兩萬左右一顆，如果有條件肯定是拔完牙就種，但是一下子拿那么多錢種牙對于普通家庭來講實在是太貴了，我只能等條件好一些再弄。”

作為目前最好的缺牙修復(fù)方式，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費項目。

北京商報記者從上海一家牙科診所了解到，國產(chǎn)品牌的種植牙價格在一顆1萬元左右，進口高端一些的差不多要2萬元。“你還很年輕，建議種植好一些的，種植體壽命也會長一些，進口的種植體制作工藝和骨頭結(jié)合的程度都會好很多。”對方介紹。

目前大部分城市和地區(qū)都未將種植牙納入醫(yī)保報銷，如果按單顆1萬元計算，那么滿口28顆牙需要花費將近30萬元。 

不過，種植體的價格也因品牌而異。在北京一家公立醫(yī)院口腔科工作的秦醫(yī)生告訴北京商報記者，“根據(jù)國產(chǎn)、進口不同材料，患者基本上花費幾千到一萬多不等，如果選用韓國的登騰，算一顆4000元，三顆的話大約花費1.2萬。”

近年來市場上還有一些價格更低的產(chǎn)品。一家口腔耗材經(jīng)銷商向北京商報記者推銷產(chǎn)品時介紹，“我們是代理以色列的品牌，60顆送一個小工具盒，種植體門診價格1040-1300元，種植體+個性化基臺+冠一套方案出2000元/套。”

雖然小品牌價格偏低，但秦醫(yī)生告訴北京商報記者，大品牌有面世時間、臨床經(jīng)驗做支撐，價格會高一些。在材料上選擇大品牌會更有保障，生產(chǎn)背景、歷史背景都是考慮因素。

在患者的花費中，耗材占比有多少呢？

太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術(shù)的費用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材的費用占比達到75%。

口腔?？平?jīng)理郝飛（化名）對北京商報記者表示，在行業(yè)中約定俗成的一個分配是，這75%耗材費中，有16%為修復(fù)材料，59%為種植牙系統(tǒng)，系統(tǒng)中種植體占40%、基臺7%、人工牙冠12%。在工具箱方面，北京商報記者從一些經(jīng)銷商處了解到，種植牙工具盒一般價格為800-900元一套。

但也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)生的技術(shù)和操作才是種植牙昂貴的主要原因。

友朋口腔李江東院長告訴北京商報記者，總體上講，患者的看牙花費中，肯定是醫(yī)生費用的比例高于材料費用，高出的比例不固定。

他說，“這是一個社會經(jīng)濟發(fā)展和市場平衡的結(jié)果，一是因為醫(yī)生經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，二是醫(yī)生的操作在治療中非常重要。特別是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關(guān)，而生命健康的價值越來越高。”

李江東還表示，民營醫(yī)院總體上價格比公立醫(yī)院更市場化，推出了很多低價競爭的廣告。比如，在公立醫(yī)院，韓國的種植體可能都要1萬左右每顆，歐美的種植體可能得1.5萬-2萬元每顆。而在民營醫(yī)院，韓國種植體便宜的只要不到4千元，歐美的可能1萬-1.5萬元每顆之間。

二

紅包誘惑與過度醫(yī)療

除了耗材與醫(yī)療服務(wù)費用比較高，業(yè)內(nèi)高額的回扣更使種植牙價格多出不少水分。

在北京商報記者的采訪中，業(yè)內(nèi)人士有意無意透露了一些端倪。口腔耗材廠家內(nèi)部人員告訴北京商報記者，“我們銷售主要是走量的。同價位的耗材材料方面基本區(qū)別不大，就看哪個廠家給的紅包多，材料廠家會給醫(yī)生返點。”

他還稱，“醫(yī)療費才多少錢，貴的是牙。醫(yī)生可不靠診所賺錢，而是靠回扣。”

利誘之下，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。網(wǎng)友小甜就表示，她看了幾個醫(yī)院不同牙科的醫(yī)生，有的說拔、有的說留，最后在牙髓牙體科做了手術(shù)保留了自己的牙齒。還有網(wǎng)友表示，“多看幾個醫(yī)生，有些醫(yī)生就只會讓人拔了，這是不對的。”

李江東指出，“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，盡量保存自己的牙齒比較好。其實應(yīng)該嘗試適合患者和病癥的多種修復(fù)方式。”

針對種植牙價格過高的爭議，陳金甫在2月11日透露，我國從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受北京商報記者采訪時表示，藥品耗材集采不只是要把價格降下來、控制醫(yī)療費用，實際上更是直指帶金銷售，或者說“回扣”。集采的主要目的是擠出價格中的“水分”，從體制機制上凈化醫(yī)藥領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境。

“回扣擾亂了醫(yī)藥（包括藥品耗材生產(chǎn)流通）和醫(yī)療服務(wù)兩個市場的秩序。既往的醫(yī)藥市場，回扣成為了行業(yè)的生存規(guī)則，競爭的不是價格和質(zhì)量，而是回扣，導(dǎo)致了嚴重的市場失靈，也是醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的主要原因之一。集采是政府在糾正市場失靈，規(guī)范市場秩序，在保證質(zhì)量前提下促進有效競爭，也控制了藥品耗材的過度使用。”吳明說。

事實上，2021年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》就指出，要明確采購量，以量換價、確保使用，暢通采購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，有效治理藥品回扣。

去年11月12日，國家衛(wèi)健委等三部門印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》也規(guī)定，嚴禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣。

耗材集采落地后將進一步打擊“回扣”現(xiàn)象。吳明表示，“集采之后耗材價格大幅下降，帶金銷售就沒有空間了。更重要的是，集采規(guī)則‘帶量采購，以量換價’，保證了集采產(chǎn)品的銷量，讓企業(yè)有穩(wěn)定的預(yù)期，企業(yè)不再需要帶金銷售，回歸到競爭質(zhì)量和價格。”

三

如何擠出降價空間

早在今年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。消息一出，有不少缺牙患者表示，還想等一等，等到政策落地再進行種植。

值得一提的是，這也是醫(yī)保首次將自費耗材納入集采。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡對北京商報記者解釋稱，其主要原因是中國缺牙人群較大，市場需求明確，但耗材價格過高，這導(dǎo)致需求無法得到滿足。

他認為，種植牙的成本確實有虛高的部分，參照其他集采降價空間，集采后降價大概在50%以上。

到目前為止，我國已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。陳金甫介紹，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，有力擠壓了虛高空間。

醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2019年和2021年，藥品總體價格水平持續(xù)下降，年均達到7%左右。

不過，在郝飛看來，一些國產(chǎn)種植牙納入集采降價后，其他品牌可能因為市場競爭降價一點。大品牌價格可能依然會堅挺一段時間再變化，群眾根據(jù)自己經(jīng)濟能力選擇集采品或高端品。

此次種植牙耗材集采以省級聯(lián)盟為主，趙衡解釋稱，集采聯(lián)盟的意思是一個省牽頭聯(lián)合幾個省一起推進，雖然省級聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國家對其他省從今年開始有跟進的要求，所以最終會在全國落地。

“集采是按照‘國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作’的工作機制推進，省級聯(lián)盟是集采的主體之一。有些在國家、有些在省聯(lián)盟、也會有一些先在省聯(lián)盟探索，如果探索出比較好的方式方法，就可以國家組織集采。”吳明解釋稱。至于多長時間能夠覆蓋到全國，她認為目前很難說具體時間，要看地方探索的效果，是否有其他省級聯(lián)盟跟進等。

那么，集采后會給企業(yè)和產(chǎn)業(yè)格局帶來何種影響呢？吳明表示，“集采在我國是一項創(chuàng)新性探索，集采規(guī)則也在不斷完善中。近期胰島素和骨關(guān)節(jié)帶量采購結(jié)果反映出這種探索的成效，規(guī)則更加完善，綜合考慮質(zhì)量、價格、適應(yīng)臨床需求等多方因素，既形成了價格的大幅度下降，也減少了對市占率高的藥品耗材的擠出效應(yīng)，避免臨床需求格局的大幅度調(diào)整。”她同時認為，目前醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)在兼并重組，也會有一批出局，市場集中度在逐漸提高，企業(yè)逐漸規(guī)?；?，成本就會降低。

趙衡則認為，“對企業(yè)來說，主要在于如何計算成本收益比，如果以量換價能夠增加收入，即使壓低利潤也是對自身有利的，但如果成本較高，可能還是主攻不參與集采的私立市場較為合適。”

編者按：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：21號騎象人(ID：Elephant-Rider)，作者：呂銀玲