藥品調(diào)價(jià)何時(shí)真正落到實(shí)處？

高藥價(jià)依然存在

日前，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布通知，從5月1日起下調(diào)部分消化系統(tǒng)類藥品的零售限價(jià)。此次藥品價(jià)格調(diào)整共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)30多億元。

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計(jì)，這次將是國(guó)家發(fā)改委藥物價(jià)格管理歷史上的第28次降價(jià)。上一輪降價(jià)是在2011年3月28日。當(dāng)時(shí)國(guó)家發(fā)改委下調(diào)了醫(yī)保目錄內(nèi)162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格的藥品最高零售價(jià)格。

每次調(diào)價(jià)，藥品的價(jià)格沒(méi)下來(lái)，又會(huì)有很多藥品突然消失或者改頭換面，重新上市。

大家都知道藥品價(jià)格高是因?yàn)樗幤妨魍ōh(huán)節(jié)繁雜，藥品的價(jià)格就是通過(guò)中間環(huán)節(jié)加起來(lái)的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在藥品增值過(guò)程中，藥廠、醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售公司等幾個(gè)環(huán)節(jié)中的增值比例為4∶2∶3∶1，醫(yī)院環(huán)節(jié)占了50%以上。醫(yī)院在很大程度上是靠賣藥利潤(rùn)來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)的。

廠家在出廠之前都要計(jì)算好招標(biāo)前的各環(huán)節(jié)的費(fèi)用,才好報(bào)價(jià)。而中間商在報(bào)招標(biāo)價(jià)格前也要計(jì)算好醫(yī)院各環(huán)節(jié)的利潤(rùn)分成。

所謂藥品招標(biāo)，是指在公開(kāi)的一定范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的采購(gòu)條件和要求，由眾多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)代理企業(yè)參加投標(biāo)，按質(zhì)量、價(jià)格比優(yōu)化的原則選擇交易對(duì)象。政府希望通過(guò)此舉，擠掉藥價(jià)虛高的水分，降低藥價(jià)。然而實(shí)際情況事與愿違，變成了“越貴的藥越好賣”的現(xiàn)實(shí)。

雖然中了標(biāo),但是,開(kāi)不開(kāi)你的藥品這是由醫(yī)院的藥房、醫(yī)生說(shuō)了算的。所以藥品還需要打通醫(yī)院關(guān)。

國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)藥價(jià)上加價(jià)15%賣給患者。這只是所謂的“明扣”。實(shí)際上，私下里，藥廠還要給醫(yī)院至少三成以上的“暗扣”，也就是藥廠給醫(yī)院和醫(yī)生的提成。按藥品出廠價(jià)加價(jià)15%的比例計(jì)算，當(dāng)然是絕對(duì)額越大，醫(yī)院得到的會(huì)越多。

比如說(shuō)10塊錢(qián)的藥，醫(yī)院只能得到1.5元，而如果是100塊錢(qián)的藥，醫(yī)院就可以得到15元。與此相應(yīng)的是，回扣空間比例也會(huì)因?yàn)楦邇r(jià)藥而成倍增長(zhǎng)。這正是醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的原因所在。

醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)成了“攻關(guān)”的第一個(gè)環(huán)節(jié),藥劑室或藥劑科成為第二個(gè)環(huán)節(jié)。為了提高藥品銷售量,藥商還得派出醫(yī)藥代表,分頭去做開(kāi)處方醫(yī)生的工作。

“藥品是特殊商品，老百姓是"被消費(fèi)"，用什么藥，他沒(méi)有決定權(quán)，決定權(quán)在醫(yī)生手上。這意味著只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場(chǎng)。在可替代藥品眾多的情況下，藥企給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開(kāi)處方的一個(gè)重要因素。只有"高報(bào)價(jià)、高定價(jià)"，才可能有"高回扣"，而藥價(jià)如果降到?jīng)]有了做市場(chǎng)的空間，這種藥就會(huì)被淘汰出局。”

在廠家看來(lái)，醫(yī)生用什么藥、不用什么藥直接決定了某個(gè)藥廠的命運(yùn)。

“很明顯，只要你的這個(gè)藥品一降價(jià)，醫(yī)生就不愿意開(kāi)了。”一位藥企負(fù)責(zé)人說(shuō)，“中標(biāo)的藥品由于在各個(gè)流通環(huán)節(jié)花費(fèi)較大，利潤(rùn)本來(lái)就低，一旦醫(yī)生不愿意開(kāi)了，銷量下來(lái)，那這種藥品就會(huì)成為死標(biāo)。中比不中還悲慘。”

所以,大多數(shù)藥廠采取的辦法是給舊藥換件“新衣服”重返醫(yī)院，價(jià)格自然還是以前的價(jià)格甚至?xí)吡?。新的注?cè)過(guò)程需要的不僅是物質(zhì)成本，還有時(shí)間成本、人力成本。

但是，藥品注冊(cè)是藥品上市的通行證。

新藥注冊(cè)需要一年以上時(shí)間，甚至更長(zhǎng)。仿制藥的注冊(cè)至少半年以上。給出的時(shí)間是最低限，一個(gè)藥品的注冊(cè)如果能在一兩年內(nèi)辦完算燒了高香。

按照藥監(jiān)局正常的注冊(cè)收費(fèi)，一、二類新藥從臨床試驗(yàn)到生產(chǎn)許可審批正常情況下總費(fèi)用大約為5萬(wàn)元。一般一個(gè)新藥批文從研發(fā)到審評(píng)通過(guò)至少需要5年時(shí)間，因?yàn)槠陂g要做大量的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)。但是，為了追求高額利潤(rùn)，醫(yī)藥企業(yè)必須想盡辦法短平快，用最快的時(shí)間搞出配方、最簡(jiǎn)單的手續(xù)獲得藥品批文，搶先占有市場(chǎng)，用最快的時(shí)間搞出配方去注冊(cè)。

老藥翻新，換一個(gè)包裝、一個(gè)名稱，老藥一眨眼變成一種新藥，在這個(gè)環(huán)節(jié)上倒是費(fèi)不了多少時(shí)間。

在申報(bào)程序上，也有專業(yè)戶。這幾年市場(chǎng)上涌現(xiàn)出大量藥品報(bào)批公司或機(jī)構(gòu)，他們把官員和專家聘為顧問(wèn)，按月或按項(xiàng)目發(fā)放給他們巨額提成，甚至讓官員和專家到藥企參股分紅。在他們那里，搞一個(gè)新藥批文的速度從一個(gè)星期到幾個(gè)月不等，批文的價(jià)格都不一樣。價(jià)格低則數(shù)百萬(wàn)元，高則上千萬(wàn)元。

這些在申報(bào)新藥的各個(gè)環(huán)節(jié)“成本”最終被算成藥品生產(chǎn)成本，讓消費(fèi)者埋了單。

專家指出，只要醫(yī)院壟斷藥品的銷售權(quán)，無(wú)論是藥品降價(jià)還是招標(biāo)采購(gòu)，都不能從根本上解決高藥價(jià)問(wèn)題。