電子檔案有望實(shí)施嗎，不需要紙質(zhì)檔案那種？

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電子檔案，是指通過計(jì)算機(jī)磁盤等設(shè)備進(jìn)行存儲，與紙質(zhì)檔案相對應(yīng)，相互關(guān)聯(lián)的通用電子圖像文件集合，通常以案卷為單位。電子檔案是用來區(qū)別于一些客觀存在的檔案實(shí)體，是將實(shí)體檔案信息以字節(jié)、比特方式表示并使之在電腦網(wǎng)絡(luò)上流動(dòng)，只有引入正確的軟件，硬件與足夠的背景細(xì)節(jié)，這些字節(jié)與比特方可隨機(jī)定位到用戶所在的網(wǎng)絡(luò)終端，以可被理解的文字、數(shù)字、圖像、圖表、符號等到顯示用戶所需求的檔案實(shí)體的真實(shí)信息。

目前電子文件所采用的介質(zhì)主要有磁盤、磁帶和光盤。電子檔案歸檔主要用磁帶和光盤。在云計(jì)算時(shí)代，電子檔案大部分采用云存儲方式，這樣，電子檔案文件既可以存儲在磁盤、光盤等介質(zhì)中，也可以存儲在云端的網(wǎng)絡(luò)空間。相較于傳統(tǒng)檔案而言，電子檔案具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，如電子檔案信息不需要人工識別，減少檔案處理過程中的人工誤差；電子檔案保存在網(wǎng)絡(luò)中，對檔案信息具有較高的保密性；電子檔案依托于非紙質(zhì)介質(zhì)，可以實(shí)現(xiàn)介質(zhì)與載體之間的分離等等。

圖表1：電子檔案的優(yōu)點(diǎn)

電子檔案的建立也需要一定的條件，首先要建立信息化管理平臺對電子檔案進(jìn)行信息化管理，建一個(gè)公共的，獨(dú)立與應(yīng)用的檔案管理信息化平臺，以支撐各類業(yè)務(wù)所涉及的，實(shí)體和虛擬的檔案信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)“實(shí)體檔案的信息化管理和電子信息的檔案化管理”。

電子檔案涉及的“檔案源”包括：電子化的實(shí)體檔案，檔案化的電子信息，結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫等。具有保存價(jià)值的歷史記錄和作為法律依據(jù)的電子信息，必須能夠具備檔案的屬性：直接形成的清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息；直接形成的歷史紀(jì)錄，且必須具有文件原始記錄性和具有歷史再現(xiàn)性。將作為檔案管理的電子信息必須要經(jīng)過一個(gè)歸檔過程處理后才能稱之為電子檔案，否則，只能稱其為文件，這個(gè)過程主要是將每件電子信息，封裝成為以卷為單位的檔案基本單位，并且每個(gè)卷都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)等等。

圖2：電子檔案實(shí)施要點(diǎn)

目前電子檔案主要應(yīng)用于電子政務(wù)以及醫(yī)療信息化領(lǐng)域中。我國醫(yī)療信息化最早應(yīng)追溯到20世紀(jì)80年代，部分大型的醫(yī)院開始開發(fā)和應(yīng)用一些小型管路軟件，后面才開始建立小型的局域網(wǎng)；到20世紀(jì)末21世紀(jì)初，進(jìn)入快速發(fā)展期。全國有將近900家醫(yī)院開始實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)；2003-2008年，幾乎所有的三級醫(yī)院開展了信息化建設(shè)，同時(shí)，80%的二級及以下級別的醫(yī)院也開展了信息化建設(shè)；2009年至今，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)全面啟動(dòng)，新型的管理模式也得到了推廣。

圖表3：醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程

醫(yī)療信息化在全國得到快速的發(fā)展主要?dú)w功于國家政策的導(dǎo)向。2017-2018年，國家相關(guān)部門頒布了一系列政策鼓勵(lì)全國各大醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)。2017年1月，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，《規(guī)劃》中指出要促進(jìn)人口健康信息互通共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享。

圖表4：2017-2018年我國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)政策匯總

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床管理信息化系統(tǒng)（CIS）、電子病歷等的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競爭力。醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)過了10多年的建設(shè)，HIS已在全國絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用。目前，中國的大型醫(yī)院基本建立了成熟的HIS系統(tǒng)，其應(yīng)用不斷擴(kuò)展，無線技術(shù)和手持設(shè)備等也逐漸應(yīng)用到HIS系統(tǒng)中。中小型醫(yī)院開始部署HIS系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也開始建立HIS系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，我國HIS系統(tǒng)的市場規(guī)模為26.22億元，同比增長9.61%。預(yù)計(jì)2018年，其市場規(guī)模將達(dá)到29億元。

圖表5：2012-2018年醫(yī)院信息系統(tǒng)市場規(guī)模情況（單位：億元，%）

2018年7月，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會發(fā)布了《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查（2017-2018年）》，其對全國484家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，其中 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的樣本量占40.91%、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)地區(qū)占27.48%、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)占31.61%。調(diào)查結(jié)果顯示，已實(shí)施電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院有190家，占比為39.26%，準(zhǔn)備建的醫(yī)院占比為2.89%，而未實(shí)施電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)量有280家，占比為57.85%。

圖表6：2017-2018年我國電子病歷市場情況（單位：%）

然而，從當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，我國電子病歷普遍水平較低，且滲透率低于5%。但是，隨著醫(yī)療信息化在全國的普及率的加大，預(yù)計(jì)到2022年，我國電子病歷三級醫(yī)院普及率將達(dá)到90%左右，二級醫(yī)院滲透率超過60%，一級醫(yī)院超過40%。2018年電子病歷市場規(guī)模為10億左右，至2022年將達(dá)到125億元，年復(fù)增長率為287.5%。電子檔案在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的前景十分樂觀。

圖表7：2022年我國電子病歷的普及率情況（單位：%）

在電子政務(wù)方面，由于我國工業(yè)化發(fā)展滯后于發(fā)達(dá)國家，所以信息化的發(fā)展也滯后于西方發(fā)達(dá)國家，特別是在政府信息化方面。因此，在電子政務(wù)建設(shè)方面，我國需要大踏步前進(jìn)，政策方向上看我國中央和省級部門已經(jīng)大范圍實(shí)現(xiàn)信息化，但是有調(diào)查顯示地市級政府部門的信息化標(biāo)準(zhǔn)是重點(diǎn)辦公流程自動(dòng)化，縣區(qū)級政府信息化只是簡單的硬件投入，與歐美國家辦公自動(dòng)化、流程信息化和數(shù)據(jù)公開化的政府信息化相比，我國電子政務(wù)要走的路還有很遠(yuǎn)。

圖表8：電子政務(wù)的發(fā)展歷程

電子政務(wù)的需求主體有：公眾、企業(yè)群和政府。這三類需求主體有主次之分：政府“外”的公眾和企業(yè)群體是最終和主要的需求主體，而政府本身是服務(wù)于前者的派生的、間接的需求主體?！巴饩W(wǎng)”是直接為民眾和企業(yè)服務(wù)的，反映了電子政務(wù)根本的和最終的需求，而“內(nèi)網(wǎng)”是為了政府內(nèi)部高效、合理運(yùn)轉(zhuǎn)，反映的是派生的和間接的需求。當(dāng)然它們之間又有密切聯(lián)系的：外網(wǎng)建設(shè)可以“導(dǎo)向”和“驗(yàn)證”內(nèi)網(wǎng)建設(shè)，內(nèi)網(wǎng)建設(shè)則能為外網(wǎng)建設(shè)“提速”和“加固”。所以應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)的相關(guān)性制訂“內(nèi)”“外”平衡發(fā)展的項(xiàng)目規(guī)劃。實(shí)踐反復(fù)證明，割裂內(nèi)網(wǎng)建設(shè)和外網(wǎng)建設(shè)的關(guān)系，重內(nèi)輕外、先內(nèi)后外，甚至關(guān)起門搞“內(nèi)部建設(shè)”，都必然導(dǎo)致低效、重復(fù)建設(shè)和信息孤島。

圖表9：我國電子政務(wù)“兩網(wǎng)一站四庫十二金”架構(gòu)

《“十三五”國家信息化規(guī)劃》中明確，“十三五”時(shí)期重點(diǎn)統(tǒng)籌建設(shè)“兩網(wǎng)、一平臺、四庫、六系統(tǒng)”等國家重大政務(wù)信息化工程。預(yù)計(jì)2018年中央部委和省級政務(wù)部門主要業(yè)務(wù)信息化覆蓋率將達(dá)到99%以上，地市級政務(wù)部門主要業(yè)務(wù)信息化覆蓋率將達(dá)到90%以上，縣級政務(wù)部門主要業(yè)務(wù)信息化覆蓋率將達(dá)到70%以上。隨著各級政府部門的積極部署，我國政務(wù)服務(wù)線上化速度明顯加快，網(wǎng)民線上辦事使用率顯著提升，政務(wù)服務(wù)向智能化、精細(xì)化發(fā)展并向縣域下沉。2018年電子政務(wù)取得了較大進(jìn)展，增速再創(chuàng)新高，2018年我國電子政務(wù)市場規(guī)模超過3000億元，達(dá)到3140億元，同比增長15.36%。電子政務(wù)水平的不斷提升，也將促進(jìn)電子檔案在政府部門、政府面向企業(yè)群和政府面向公眾中滲透率的不斷提高。

圖表10：2008-20118年我國電子政務(wù)市場規(guī)模情況及增速（單位：億元，%）

醫(yī)療信息化和電子政務(wù)中電子檔案的應(yīng)用已經(jīng)證明了電子檔案前景的廣闊，隨著區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等新型技術(shù)的發(fā)展，電子檔案的信息保密性、可靠性和可查詢性將更進(jìn)一步提升，電子檔案有望向更多的應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行更深入的滲透，隨著信息化、智能化時(shí)代的到來，電子檔案終將取代紙質(zhì)檔案，成為新時(shí)代新階段的主流信息存儲、識別手段。