衛(wèi)計(jì)委新政評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn) 五洲個(gè)性化門(mén)診全程護(hù)航

全面兩孩政策實(shí)施兩年半來(lái)，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，對(duì)婦幼健康服務(wù)能力提出更高要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨新的挑戰(zhàn)。針對(duì)高危孕產(chǎn)婦，國(guó)家和北京市衛(wèi)計(jì)委連出新政緩解風(fēng)險(xiǎn)。五洲婦兒醫(yī)院根據(jù)政策指導(dǎo)，踏實(shí)做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，合理配置專(zhuān)家資源，開(kāi)設(shè)多項(xiàng)特色門(mén)診，踏實(shí)做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”

衛(wèi)計(jì)委“六色”分級(jí)標(biāo)識(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)

從事婦產(chǎn)科工作30余年，五洲產(chǎn)科吳美艷主任最明顯的感受就是，近年大齡孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，高危孕產(chǎn)婦越來(lái)越多。由于女性懷孕年齡普遍偏大，高血壓、糖尿病、流產(chǎn)、前置胎盤(pán)等妊娠期合并癥及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也在成倍增長(zhǎng)。

“全面二孩政策實(shí)施以后，很多錯(cuò)過(guò)最佳生育期的高齡孕產(chǎn)婦追生二胎，加之既往剖宮產(chǎn)率高，再生育風(fēng)險(xiǎn)也在升高。”吳美艷主任分析說(shuō)。

2017年11月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》，細(xì)化職責(zé)和流程，要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照風(fēng)險(xiǎn)程度以“綠、黃、橙、紅、紫、藍(lán)”分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)管理。

2018年2月27日北京市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理工作的通知》，表示今年將嚴(yán)格妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估。

妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)是防范于未然

吳美艷主任解釋說(shuō)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，主要是對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，評(píng)估結(jié)果分別以“綠(低風(fēng)險(xiǎn))、黃(一般風(fēng)險(xiǎn))、橙(較高風(fēng)險(xiǎn))、紅(高風(fēng)險(xiǎn))、紫(傳染病)、藍(lán)(其他產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥)”6種顏色對(duì)孕婦進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。

“妊娠期風(fēng)險(xiǎn)管理不是一次性的，它貫穿整個(gè)孕期，重點(diǎn)是防范于未然。在五洲，每位孕婦整個(gè)孕期都有專(zhuān)屬醫(yī)生的陪伴，全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化方案。對(duì)于黃色風(fēng)險(xiǎn)以上的孕婦，我們會(huì)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，實(shí)行高危病例會(huì)診制，整合多領(lǐng)域技術(shù)優(yōu)勢(shì)，制定最佳方案，控制妊娠風(fēng)險(xiǎn)。”吳美艷主任介紹說(shuō)，五洲婦兒醫(yī)院危重癥領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)成立多年，定期檢查、指導(dǎo)危重癥孕產(chǎn)婦管理工作，很大程度上提升了五洲產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦救治能力。

“我們還為孕產(chǎn)婦做了很多準(zhǔn)備。”吳美艷主任透露，五洲加入了朝陽(yáng)區(qū)危重孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，擁有轉(zhuǎn)診綠色通道，院內(nèi)各科室密切合作，建立“快速反應(yīng)機(jī)制”，使每位孕產(chǎn)婦都能第一時(shí)間得到有效救治。

孕期管理正逐漸向個(gè)性化發(fā)展

“對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)只是起點(diǎn)，并不是終點(diǎn)。”吳美艷主任解讀，在風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)之后，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加個(gè)性化的服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦解決妊娠過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。而且，隨著高端人群對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的提高，孕產(chǎn)婦有權(quán)利要求更舒適的孕育過(guò)程、更愉悅的分娩體驗(yàn)，這也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)性化服務(wù)能力提出了更高要求。

“五洲產(chǎn)科經(jīng)歷了規(guī)范化管理、精細(xì)化管理，正在向個(gè)性化管理發(fā)展。”吳美艷主任介紹，五洲產(chǎn)科在建院初期提出建立“國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科”，實(shí)施首診專(zhuān)家負(fù)責(zé)制，孕期全程指導(dǎo)，孕媽媽可以自由指定專(zhuān)屬醫(yī)生。實(shí)施產(chǎn)兒合作，新生兒科醫(yī)生產(chǎn)房陪產(chǎn)，第一時(shí)間給予寶寶專(zhuān)業(yè)檢查和護(hù)理。“通過(guò)孕婦學(xué)校，我們把孕產(chǎn)婦關(guān)心的問(wèn)題精細(xì)化講解，幫助全家做好迎接新生命的準(zhǔn)備。”提起備受好評(píng)的五洲孕婦學(xué)校，吳美艷主任充滿(mǎn)自豪，“每個(gè)女性在孕產(chǎn)過(guò)程中都會(huì)或多或少面臨一些心理的困惑和身體的挑戰(zhàn)，需要我們給予特別的關(guān)愛(ài)，這就是個(gè)性化服務(wù)，這也是五洲產(chǎn)科正在努力做的事情。”

個(gè)性化門(mén)診全程護(hù)航

“每個(gè)人的身體情況不同，孕期管理和預(yù)防重點(diǎn)也不同，給予有針對(duì)性的關(guān)注，才能最有效的控制風(fēng)險(xiǎn)。”針對(duì)妊娠期常見(jiàn)問(wèn)題，五洲產(chǎn)科開(kāi)設(shè)了個(gè)性化特色門(mén)診，在進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理的同時(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，保障母親及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期：

產(chǎn)科特色門(mén)診一：內(nèi)分泌及糖尿病門(mén)診

診療重點(diǎn)：妊娠期糖尿病及妊娠合并甲狀腺疾病等預(yù)防和治療。

適合人群：(1)有過(guò)妊娠期糖尿病使;(2)肥胖;(3)糖尿病家族史;(4)多囊卵巢綜合征;(5)早孕期空腹血糖陽(yáng)性;(6)巨大兒分娩史;(7)無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形及死胎史;(8)新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。

產(chǎn)科特色門(mén)診二：高血壓門(mén)診

診療重點(diǎn)：妊娠期高血壓的預(yù)防和控制。

適合人群：(1)年齡 ≥ 35歲;(2)曾有子癇前期病史;(3)抗磷脂抗體陽(yáng)性者(4)營(yíng)養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥;(5)有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史(6)體型矮胖者;(7)有子癇前期家族史;(8)本次妊娠為多胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠間隔時(shí)間≥10 年等;(9)孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。

產(chǎn)科特色門(mén)診三：宮頸機(jī)能不全門(mén)診

診療重點(diǎn)：有效延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局，預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，提高新生兒活產(chǎn)率。

適合人群：(1)有3次或3次以上不明原因的流產(chǎn)及早產(chǎn)病史;(2)孕前經(jīng)宮頸檢查確診為“宮頸機(jī)能不全”;(3)孕期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸口開(kāi)大、胎囊突出宮頸口外的孕媽;(4)懷孕中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度變短

產(chǎn)科特色門(mén)診四：瘢痕子宮門(mén)診

診療重點(diǎn)：對(duì)疤痕子宮孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，確保安全妊娠，順利分娩。

適合人群：(1)頭胎時(shí)剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮的在妊娠孕婦;(2)因子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等手術(shù)，形成疤痕子宮的孕婦。

產(chǎn)科特色門(mén)診五：多胎妊娠門(mén)診

診療重點(diǎn)：預(yù)防和治療多胎妊娠的妊娠期、分娩期各種并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)，評(píng)估分娩方式。

適合人群：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒的孕婦。

產(chǎn)科特色門(mén)診六：血液疾病門(mén)診

診療重點(diǎn)：積極預(yù)防和改善妊娠期身體狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善孕婦及胎兒狀況，控制妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

適合人群：(1)缺鐵性貧血;(2)巨幼紅細(xì)胞性貧血;(3)鐮狀RBC貧血;(4)溶血性貧血伴妊娠;(5)地中海貧血;(6)妊娠特發(fā)性血小板減少癥。

【專(zhuān)家建議】重視但不要過(guò)分憂(yōu)慮和緊張

吳美艷主任表示，雖然高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠，但是隨著醫(yī)療水平的提高，孕婦只要定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，就能降低各種危險(xiǎn)情況發(fā)生幾率，順利度過(guò)妊娠期與分娩期。因此，建議孕期保持情緒穩(wěn)定，重視但不要過(guò)分憂(yōu)慮和緊張，盡量以愉悅輕松的心態(tài)度過(guò)孕期。