認知癥前沿：1507萬認知癥老人的照護需求爆發(fā)，非藥物治療市場迎來多元發(fā)展機遇

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

作者|吳詩雪   來源|AgeLifePro(ID：AgeLifePro)

前言：

2021年4月28日，國內(nèi)首個《阿爾茲海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報告》發(fā)布。在受訪的2038人中，因出現(xiàn)癥狀而就診的患者占比高達57.26%，而參加體檢或篩查而進一步就診的比例僅為10.06%，阿爾茲海默病早期診療任重道遠。

報告還揭示了認知癥在我國面臨的一些難題，如確診情況城鄉(xiāng)差別大，阿爾茲海默病用藥要價高、療效不佳、副作用較多，超六成患者以居家照護為主，照護人面臨較大照護壓力、對社會化照顧服務存在很多顧慮……

認知癥照護存在的巨大難題背后，是體量巨大的老年患者群體。

2021年5月12日，中國老齡協(xié)會在京發(fā)布的《認知癥老年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》指出，我國60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬，預計到2030年我國認知癥人數(shù)將達到2220萬，2050年將達到2898萬。

認知癥老年人的照護服務需求呈現(xiàn)快速增長趨勢，但家庭和社會照護服務能力卻明顯不足?！秷蟾妗凤@示，2035年我國老年撫養(yǎng)比將超過50%，2050年將達到67.9%，認知癥老年人家庭自身能夠提供照護服務的人力資源日益減少。

隨著老齡化日益加重，認知癥老年照護需求將爆發(fā)。在養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)，認知癥也備受關(guān)注，服務認知癥長者及其家屬是剛需所在，解決認知癥照護所存在的這些痛難點，與整個養(yǎng)老體系的構(gòu)建、各方主體的助力息息相關(guān)。

此前，AgeLifePro從養(yǎng)老機構(gòu)照護的角度對認知癥照護的市場化進行了深度解析《深度訪談丨認知癥養(yǎng)老進入下半場：歷程回顧、盈利困境、創(chuàng)新模式、未來展望》，但我們?nèi)匀挥斜匾J識到：廣闊的居家社區(qū)照護市場、眾多普通家庭照護者身上真真切切的壓力，需要我們在機構(gòu)服務的基礎(chǔ)上，作出更多的探索嘗試，提供多元化的服務治療方案，而這也將深刻影響認知癥領(lǐng)域的前沿市場變化及整體趨勢發(fā)展。

一

我國認知癥的真實情況

及國家、地方應對舉措

中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年人口總量達到14.1178億，從年齡構(gòu)成看，60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點，老齡化趨勢加重。

老齡化程度越高，認知癥的患病率也將越高。因此老齡化社會中，老年照護最大的挑戰(zhàn)之一就是認知癥照護。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前，全球每3秒鐘就有一位認知癥患者產(chǎn)生，中國的認知癥患者更不在少數(shù)。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈建平教授領(lǐng)銜的團隊發(fā)表的論文——《一項橫斷面研究：中國60歲以上成年人的認知癥和輕度認知障礙的患病率，危險因素和處理》顯示，中國60歲及以上人群中，認知癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性認知癥為1.57%，其它類型認知癥為0.53%。

作者基于患病率與人口基數(shù)推算，目前中國有1507萬認知癥患者，其中阿爾茨海默病983萬，血管性癡呆392萬，其它類型的認知癥為132萬。此外，調(diào)查還顯示，輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）的老年人群占比要大得多，達到了15.54%，約為3877萬人。

龐大的認知癥患者，使中國認知癥社會經(jīng)濟負擔大，2019年9月《柳葉刀》子刊中關(guān)于中國認知癥的流行病學研究結(jié)果顯示，2015年中國認知癥社會經(jīng)濟負擔高達1677億美元，占到當年中國GDP的1.47%，高于全球平均水平（1.09%）。

為此，在政策層面，我國從2017年起就開始重視失智老人的照護工作。

《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出，重點做好對有需求的經(jīng)濟困難的失能、失智、計劃生育特殊家庭老年人的健康保障和服務關(guān)愛工作。支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定提供其所需的醫(yī)療護理和生活照護服務等；在《健康中國行動（2019-2030）》中，也著重提到，預防老年人失能、癡呆等健康問題，要求老年期癡呆患病率增速下降。

地方上，青島、杭州富陽市先行對該領(lǐng)域予以關(guān)注。青島市在當時提出將重度失智老人試點納入長期護理保險，并明確建立10處社區(qū)失智老人照護示范中心。2019年青島市出臺《關(guān)于開展長期護理保險延緩失能失智工作的意見（試行）》。

上海市在認知癥領(lǐng)域作出了很多頗見創(chuàng)新的實踐：

2018年，上海市將改建1000張失智老人照護床位首次列為市政府實事工程之一；

民政局專門出臺《認知癥照護床位設置工作方案（試行）》滬民福發(fā)〔2018〕11號，規(guī)定了認知癥照護床位服務對象、各區(qū)改建床位數(shù)量等具體措施等，并于市、區(qū)兩級財政對認知癥照護床位的建設和運營給予補貼；

推出“關(guān)愛認知癥專項基金”，為認知癥照護護理員培訓、評選及獎勵等領(lǐng)域提供資助；

在著力建設“社會養(yǎng)老服務體系”的同時，積極推進建設“認知癥老年照護體系”。

二

認知癥診治從藥物治療向非藥物治療發(fā)展

2021年6月7日，渤健的一種新藥Aduhelm（又名Aducanumab）獲美國食品和藥品管理局（后文稱FDA）批準，用于治療阿爾茲海默病。

這是自2003年以來，首個獲FDA批準的阿爾茲海默病新藥。

根據(jù)FDA藥物評估和研究中心主任Patrizia Cavazzoni博士所說，這款藥是首個影響潛在病程的治療方法——此前的藥物僅僅能針對癥狀進行治療，但無法延緩疾病的進程。

從發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病開始，醫(yī)學界百年來不斷針對阿爾茨海默癥病因進行研究，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽堿能學說、β淀粉樣蛋白（Aβ）學說、Tau蛋白學說三種可能的主要發(fā)病機制，但仍然尚未完全揭示其涉及多個系統(tǒng)功能障礙的復雜致病機理，也沒有藥物可以針對發(fā)病機制進行徹底治愈，而現(xiàn)有藥物僅能減緩癥狀。（Aduhelm是首個潛在影響病程的治療方法）

圖：7款治療阿爾茲海默癥藥物

經(jīng)統(tǒng)計，美國FDA批準的7款治療阿爾茨海默癥藥物中，tacrine、加蘭他敏、安理申、卡巴拉汀4款為膽堿酯酶（AChE）抑制劑，美金剛、Namzaric 、aducanumab3款是興奮性氨基酸受體（NMDA）抑制劑。他克林是第一個也是最有效的AChE抑制劑，但是由于其很強的肝毒性，會產(chǎn)生明確的急性肝損傷，最終因不良反應過大，風險大于獲益而退市。

而近期獲準上市的Aduhelm，雖然“具有有意義的治療優(yōu)勢”，但做出這個決定也無比艱難，直到按照規(guī)定不得不做出決定的這一天，才最終獲準上市。

據(jù)了解，目前全球已投入一千五百億美元、超過兩百項研究計劃于研發(fā)認知癥藥物上，但大部分以失敗告終。PhRMA（美國藥物研究與制造商協(xié)會）發(fā)布的一項報告顯示，1998—2017年期間，全球已有146個阿爾茨海默癥藥物在臨床中失敗，臨床失敗率高達97.3%。其中，有40%在早期臨床（0期、Ⅰ期、Ⅰ/Ⅱ期）失敗，39%的在中期臨床（Ⅱ期、Ⅱ/Ⅲ期）失敗，而18%的在后期臨床失敗。

圖：制藥企業(yè)在認知癥藥物研發(fā)中紛紛以失敗告終

包括強生、輝瑞、羅氏、禮來、默沙東、阿斯利康、百健等藥企國際巨頭紛紛在臨床試驗階段遭遇失敗。太多的失敗案例，尤其是BACE和Aβ這兩個靶點上的高失敗率，使得從學術(shù)到臨床到藥物都對β一淀粉樣蛋白假說不斷提出質(zhì)疑。2019年，認知癥領(lǐng)域的投融資情況發(fā)生明顯回落。

盡管目前仍有羅氏、禮來、衛(wèi)材、諾華等領(lǐng)域關(guān)鍵玩家堅守研發(fā)藥物，以及我國創(chuàng)新藥GV-971上市，但依靠藥物治療的有效性不斷受到行業(yè)內(nèi)人士的反思和質(zhì)疑?？紤]到認知癥復雜的發(fā)病機制及較長的癥狀顯現(xiàn)過程。越來越多人開始主張為認知癥者提供積極的康復協(xié)助及照護服務，早發(fā)現(xiàn)早預防，采用多種方法緩解認知癥狀。

郁金泰、張亞茹在第27個世界阿爾茲海默病日分享的《一圖讀懂阿爾茲海默病2020》中提到，阿爾茲海默病可從三個級別進行預防，初級預防針對可調(diào)控危險因素；二級預防針對可調(diào)控危險因素+病理靶向治療；三級預防采取對癥治療及照料方式。

多元的預防方式體現(xiàn)了認知癥診治從藥物治療向非藥物治療發(fā)展的趨勢，包括認知癥篩查評估、干預預防、照護服務等在內(nèi)非藥物治療市場呈現(xiàn)一片藍海。

三

認知癥篩查評估及預防干預

1、認知癥篩查：國家倡導，社會組織積極參與

國家層面一直提倡對認知癥進行早預防、早干預，很重視認知癥的篩查評估。

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》提到，要增強全社會的老年期癡呆預防意識，推動預防關(guān)口前移，提高預防知識水平等；

2020年9月11日，又公布了《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，指出要開展患者評估篩查和預防干預服務，并提出試點地區(qū)到2022年的工作目標，即包括公眾對老年癡呆防治知識知曉率達80%，社區(qū)（村）老年人認知功能篩查率達80%。

實踐推進層面，2020年8月14日，由中國健康促進基金會主辦的“關(guān)注認知功能，守護生命尊嚴”全國首個認知功能篩查公益活動正式啟動，將在全國超過30個省的連鎖藥店內(nèi)配備專業(yè)人員和認知功能檢測量表，開展全民認知功能免費科普行動、免費認知功能測量服務，推進全民正確認識“認知功能”。

此次活動將基層藥店作為重要站點，發(fā)揮藥店數(shù)量多、覆蓋面廣、便利性強的優(yōu)勢，在其中開設認知功能專區(qū)，配備專業(yè)人員和自測量表。國藥控股國大藥房有限公司、老百姓大藥房連鎖股份有限公司、益豐大藥房連鎖股份有限公司、高濟醫(yī)療、海王星辰健康藥房連鎖有限公司、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司等均參與進來。

此外，由社會組織發(fā)起，依托社區(qū)為老年人提供認知癥篩查及簡單干預也發(fā)揮著重要作用，如上海剪愛推出的2030腦健康計劃，基于社區(qū)，開展記憶學堂、大腦加油站、記憶小屋等項目：

記憶學堂是項目落地社區(qū)的第一步，通過12周的專業(yè)課程及活動，提高社區(qū)民眾對于認知癥的認知，掌握科學的預防方法。記憶學堂項目的實為后續(xù)開展社區(qū)篩查和早期干預打下基礎(chǔ)。

大腦加油站，是在社區(qū)開展認知癥中等規(guī)模篩查的項目，特別針對認知癥前期輕度認知障礙（MCI）和認知癥早期人群的社區(qū)篩查，為社區(qū)55歲以上的中老年人建立腦健康檔案暨社區(qū)腦健康云平臺數(shù)據(jù)中心。

記憶小屋，主要服務那些臨床確診的認知癥前期暨輕度認知障（MCI）人群，通過與政府合作，依托社區(qū)的綜合為老服務中心等資源，設立一個記憶小屋，類似是一個認知癥社區(qū)康復中心的概念，組建一個項目小團隊，三師共管，包括1名項目管理師，1名醫(yī)院的專科醫(yī)生和1名社工師也就是個案管理師。

2、認知癥篩查如何進行商業(yè)創(chuàng)新

在商業(yè)創(chuàng)新方面，我們也能看到一些商業(yè)公司目前正聚焦于這一領(lǐng)域，通過篩查評估精確定位認知癥患者的預防干預需求，設定個性化解決方案。

如博斯騰，針對認知癥篩查中用到的紙質(zhì)量表存在的整理統(tǒng)計困難、錄入效率低下、出現(xiàn)很大結(jié)果誤差等問題，推出MoCA-B認知風險篩查、SCS認知風險篩查、G3在線腦健康篩查三大產(chǎn)品，在線提供即時觸達的輕量干預解決方案，并在上海地區(qū)落地了第一家腦健康管理解決方案體驗店。

以博斯騰為代表的商業(yè)公司提供的服務價格較貴，正處于商業(yè)探索階段，主要面向B端收費（社會組織、照護機構(gòu)等服務提供方），由B端向C端/醫(yī)保收費。博斯騰目前主要是與政府、銀行、保險、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作。

另一個有趣的案例是中國太保于今年年初在上海發(fā)起設立太保藍公益基金會，為30萬長者做認知癥早篩，計劃用三年時間，開展“萬計劃”（30萬人早期篩查）、“千計劃”（3000人專業(yè)實訓）、“百計劃”（500個智能體驗場景打造）、“十計劃”（30個特色主題活動）等項目。

考慮到中國太保在上海布局的CCRC項目：針對自理長者的東灘頤養(yǎng)中心和針對失能長者的普陀康養(yǎng)社區(qū)，這場從認知癥早篩做起，延伸到后期一系列服務的公益活動，無疑可放大品牌價值，為養(yǎng)老社區(qū)的營銷獲客打下基礎(chǔ)。

四

認知癥照護的居家社區(qū)解決之道

1、認知癥家庭照護需求迫切

人民日報發(fā)布的《阿爾茲海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報告》中指出，現(xiàn)階段認知癥照護仍主要以居家照護為主要形式（62.99%），擔心外面機構(gòu)照護不好，照護機構(gòu)費用較高和患者本人不愿意離開住所接受照護是受訪者對社會化服務的主要顧慮。

居家照護者面臨著巨大照護壓力，在患者出現(xiàn)的各種精神或行為癥狀中，給照護人帶來較大負擔和壓力的主要是情緒不穩(wěn)定、愛生氣（53.48%）、夜間不睡覺，總是鬧騰（39.35%）、妄想和幻覺（34.40%）等行為。

上海盡美長者服務中心對認知障礙家庭社區(qū)需求的一項調(diào)研顯示，認知癥家庭排名前三的未被滿足需求（社交、記憶力、日?；顒樱┍壤汲^了50%，可以說是認知障礙服務供給目前最大的缺口所在。

而親屬作為認知障礙長者的主要支持者，比例達到四分之三，承擔了主要的照料責任，家屬給到的支持主要集中在一般照護領(lǐng)域，在理財/預算、出行、藥物等方面，認知癥長者高度依賴家庭，而社區(qū)主要在提供養(yǎng)老服務信息方面支持認知癥家庭。

這表明，認知癥家庭需要實實在在的服務，希望能幫助其減輕自身照護負擔和壓力。在我國9073的養(yǎng)老格局中，考慮到這些認知癥家庭的需求，我們需要重點推進認知癥的居家社區(qū)服務，這也是為什么現(xiàn)在正大力推動建設“認知癥友好社區(qū)”。

2、認知癥友好社區(qū)的建設

國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）指出，支持認知障礙友好化社區(qū)的四個基本要素是：人、社區(qū)、組織和伙伴關(guān)系。

以上海市的實踐探索為例，依托本地政策支持、長護險的廣范圍覆蓋、一批提供專業(yè)服務的認知癥照護機構(gòu)，以及從事認知癥專業(yè)服務的社會組織。2019年，上海市啟動“老年認知障礙友好社區(qū)建設試點”， 每一批試點均為期3年，項目經(jīng)費由市區(qū)兩級給予支持保障。

上海市在建設認知癥友好社區(qū)的過程中，有很多與認知癥、養(yǎng)老、醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)服務機構(gòu)，街道志愿者指導中心以及駐區(qū)愛心企業(yè)，他們共同組成了一個認知癥友好機構(gòu)健康共同體。

這其中，一些社會組織發(fā)揮著重要的聯(lián)動作用，如前文提及的剪愛，除了在早期篩查和預防上開展行動外，還開始探索針對中重度認知癥患者家庭的專業(yè)照護模式，積極參與創(chuàng)建“認知癥友好社區(qū)”。

在長壽路街道，剪愛整合優(yōu)勢資源，升級機構(gòu)專業(yè)照護，成立“勿忘我認知癥家庭支持中心”和組建“認知癥家屬互助會”，賦能家庭照護者。

同時，聯(lián)合專業(yè)的認知癥培訓機構(gòu)，培訓從業(yè)人員，拓展居家照護，逐步發(fā)展可以承擔喘息服務，家庭支持、互助小組、認知康復等功能的社區(qū)非正式照護模式。

剪愛還建立了專業(yè)醫(yī)院診斷后與社區(qū)互轉(zhuǎn)制度，加強非藥物干預的有效性，為中重度認知癥患者家庭提供全面服務與專業(yè)支持，實踐“以人為本”的照護理念，提升患者及其家庭的生活質(zhì)量。

另一社會組織——盡美長者服務中心，在浦東塘橋、長寧虹橋等街道建立“記憶家社區(qū)認知癥家庭支持中心”，為認知癥家庭提供支持與服務。

2017年，上海盡美在塘橋掛牌了第一個認知癥社區(qū)家庭支持中心，取名“記憶家”，記憶家由政府提供場地，先以家庭需求為核心提供解決方案，匹配資源形成供需對接；同時協(xié)同各方建立服務網(wǎng)絡，對應認知癥全程，推動社區(qū)的友好化。

記憶家的服務包括了三個部分：

第一個部分是個案，通過醫(yī)院和社區(qū)獲得家庭，對其進行上門需求測評和服務對接；

第二部分是家屬俱樂部，包括線上社群和線下小組，進行知識分享，專業(yè)咨詢，小組干預，情感支持等；

第三個部分是建立社區(qū)認知癥友好網(wǎng)絡。主要是建立三個網(wǎng)絡：

社區(qū)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡，通過街道和社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，持續(xù)宣傳和推動就診，為展開后端服務打下基礎(chǔ)。

服務商的網(wǎng)絡，包括對專業(yè)化服務的引介和賦能。在養(yǎng)老機構(gòu)進行認知癥服務升級的過程中，梳理在地化的資源以及市場化的服務，提供必要的認知癥培訓導入。

友好機構(gòu)網(wǎng)絡，發(fā)掘一批在本社區(qū)的企事業(yè)單位和窗口單位，將其培訓成為友好使者，再幫助他們發(fā)掘他們自身可以參與的友好化行動。另外，籍由現(xiàn)有的志愿服務網(wǎng)絡發(fā)展一批社區(qū)志愿者作為認知癥好朋友，作為服務的人力資源補充。

結(jié)語：

解決認知癥照護服務需求一直是根“硬骨頭”，從認知癥藥物治療的探索，到認知癥篩查評估、干預預防、照護服務等非藥物治療的嘗試，預示著非藥物治療市場存在的巨大機遇。從目前的的發(fā)展情況來看，針對認知癥老人癥狀全程的預防照護網(wǎng)絡正在逐漸完善中。

但我們?nèi)匀灰吹?，一方面，在這塊重而比較新興的領(lǐng)域，政策上的引導必不可少。在政策期盼上，我國公眾也對社會各界加大對阿爾茨海默病患者及其家庭的幫扶期待較高。隨著國家對該領(lǐng)域的重視和相關(guān)公益組織聯(lián)動各方主體深度參與其中，解決方案定然比所面臨的問題更多。

另一方面，這幾年來，市場的跑馬圈地，各類服務供給商的聚焦和布局，也讓我們看到了創(chuàng)新技術(shù)是如何賦能認知癥照護的。而在服務支付方面，這些市場服務供給商在尋求G端支付之外，也需要在考慮認知癥家庭實際支付能力的同時，更多地面向廣大的B端和C端市場。

編者按：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：AgeLifePro(ID：AgeLifePro)