一邊是千人病床數(shù)猛增，一邊是住院床位緊張，究竟原因?yàn)楹危?/h1>
作者|王晨婷 來(lái)源|時(shí)代周報(bào)(ID：timeweekly)
從肺炎支原體到流感、呼吸道合胞病毒，呼吸道傳染病進(jìn)入高發(fā)期，多地兒科門診爆滿，就診量激增的同時(shí)，住院病床告急。
部分醫(yī)院以臨時(shí)增設(shè)病區(qū)、開(kāi)辟床位、推行“全院一張床”等方式，來(lái)緩解住院床位緊張的問(wèn)題。
千人病床數(shù)，是衡量地區(qū)醫(yī)療資源的重要指標(biāo)，也是推進(jìn)醫(yī)療建設(shè)的主要抓手。最新公布的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023》顯示，2022年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位975萬(wàn)張，千人病床數(shù)達(dá)6.92張。相較2010年，千人病床數(shù)在12年內(nèi)增長(zhǎng)了93%。
實(shí)際上，若與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)千人病床數(shù)也并不少。根據(jù)經(jīng)合組織最新數(shù)據(jù)，美國(guó)千人病床數(shù)為2.8張，英國(guó)為2.4張，不及我國(guó)的一半。
但在住院?jiǎn)栴}上，數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)感受中的“溫差”，從何而來(lái)？
一
兒科滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)
冬季流感潮下，兒科成為當(dāng)前最忙碌的科室。
在上海兒童醫(yī)學(xué)中心的門口，不時(shí)可見(jiàn)戴著口罩的家長(zhǎng)領(lǐng)著掛吊針的孩子。中午時(shí)分，當(dāng)日掛號(hào)全部約滿，門診排號(hào)排到七百多號(hào)。
北京的情況相似。當(dāng)?shù)匾患夜⑨t(yī)院的醫(yī)生對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō)，兒科就診量大幅激增，已經(jīng)有其他科室的醫(yī)生被抽調(diào)到兒科支援。
位于廣州的劉女士告訴時(shí)代周報(bào)記者，5歲的孩子在感染支原體肺炎后連續(xù)多日高燒不退，費(fèi)盡千辛萬(wàn)苦才找到床位入院，診療之后癥狀終于有所緩解。
沈陽(yáng)的北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院在11月22日發(fā)文稱，近期感染肺炎支原體的患兒明顯增加。尤其流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等輪番來(lái)襲，兒科門急診每日接診量已達(dá)到900余人次，24小時(shí)都處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)，隨著就醫(yī)人數(shù)增多，兒科基本每天都維持在滿床的狀態(tài)。
△ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心門口有不少家長(zhǎng)孩子（時(shí)代周報(bào) 王晨婷/攝）
“本周南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升，以A(H3N2)亞型為主，其次為B(Victoria)系。全國(guó)報(bào)告205起流感樣病例暴發(fā)疫情。”11月23日發(fā)布的中國(guó)流感監(jiān)測(cè)周報(bào)顯示。
同日，國(guó)家衛(wèi)健委在回復(fù)兒童醫(yī)院人滿為患的情況時(shí)表示，衛(wèi)健委持續(xù)關(guān)注兒童易感人群在傳染病高發(fā)期的診療就醫(yī)，指導(dǎo)各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，落實(shí)分級(jí)診療制度。
不僅是當(dāng)前就診人數(shù)激增的兒科，想要在其他科室住院也沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
浙江寧波的徐先生告訴時(shí)代周報(bào)記者：“上周剛在上海某公立醫(yī)院做了腎結(jié)石的手術(shù)，等了一星期之后終于等到床位，手術(shù)前后一共住院三天，隨后立刻被要求出院，一天都沒(méi)法多待。”
手術(shù)的效果讓他滿意，住院的困難和效率也讓他驚嘆。
二
多種原因造成病床緊缺
增加住院病床，是我國(guó)增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的一大手段。
《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023》顯示，2022年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位975.0萬(wàn)張，千人病床數(shù)達(dá)6.92張。按照“十四五”規(guī)劃，到2025年，全國(guó)每千人口床位數(shù)要提升至2025年的7.4-7.5張，即年增速要達(dá)到3%左右。
如前所述，放眼國(guó)際，我國(guó)千人病床數(shù)也并不少。經(jīng)合組織的數(shù)據(jù)顯示韓國(guó)是千人床位數(shù)量最多的國(guó)家，千人床位數(shù)為12.8張，澳大利亞為6.9張，歐盟平均約4張。
那么，為何大家還是感覺(jué)住院床位緊缺呢？
在上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南看來(lái)，這主要有三大原因。
“首先是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，一線城市三甲醫(yī)院的病床供不應(yīng)求，但也有不少地區(qū)或二級(jí)醫(yī)院的病床并不緊缺。”他說(shuō)，其次，從產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中的后續(xù)康復(fù)服務(wù)有限，因此不少病人在手術(shù)后只能依舊擠在住院部。
再者，是支付問(wèn)題。蔡江南認(rèn)為，醫(yī)療報(bào)銷對(duì)于住院報(bào)銷更為充分，造成了部分不必要住院的發(fā)生，住院支付方式也會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)偏長(zhǎng)，后續(xù)隨著支付方式的改革會(huì)有所改變。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也能佐證。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2022年，我國(guó)出院者平均住院日為9.2天，而經(jīng)合組織國(guó)家的平均水平是7.9天。
分地區(qū)來(lái)看，千人病床數(shù)量最多的地區(qū)并非北上廣等傳統(tǒng)醫(yī)療資源集中的地區(qū)，而是黑龍江（8.43張）。湖南、四川、貴州的千人病床數(shù)量也在8張以上，上海、北京、浙江、廣東均不及全國(guó)平均水平。
從病床使用率來(lái)看，上海病床平均使用率達(dá)79.7%，浙江次之；病床使用率相對(duì)靠后的分別是西藏、內(nèi)蒙古和黑龍江；分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)院的病床使用率最高，為71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率則僅有46%。
△ 各地病床使用率（數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023）
值得一提的是，千人床位數(shù)高也并不完全代表是好事，美日英等發(fā)達(dá)國(guó)家的千人床位數(shù)均處于下降的趨勢(shì)中。
以美國(guó)為例，1960年其千人床位數(shù)為9.18張，憑借其醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生領(lǐng)域的高額投入，更多需要住院治療的病人可以在門診完成就診，或者在康復(fù)期轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理。
目前，國(guó)內(nèi)各地正想方設(shè)法改變床位緊張的問(wèn)題。時(shí)代周報(bào)記者注意到，家庭病床、“全院一張床”是當(dāng)前各地在推進(jìn)的兩項(xiàng)舉措。
今年5月以來(lái)，?？谑腥嗣襻t(yī)院開(kāi)始推行“全院一張床”管理模式，即在保證醫(yī)療安全的前提下，打破了科室間床位壁壘，統(tǒng)籌調(diào)配全院床位資源，實(shí)現(xiàn)跨科收治患者，提高全院床位使用率，縮短患者入院等待時(shí)間。
此外，福建、山西、上海等多地醫(yī)院也都推行了“全院一張床”管理模式。
家庭病床則是讓就醫(yī)有困難的部分患者，在家就能“住院”，并由醫(yī)保報(bào)銷。今年以來(lái)，江蘇無(wú)錫、浙江湖州、河南等多地嘗試推進(jìn)家庭病床建設(shè)。但家庭病床目前也仍面臨標(biāo)準(zhǔn)缺失等問(wèn)題。
蔡江南認(rèn)為，改革支付方式也是解決床位稀缺的主要方式。目前推行的醫(yī)保DRG（即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）將有效地為醫(yī)院縮減患者住院天數(shù)提供動(dòng)力，從而加速病床流動(dòng)，緩解病床緊缺。
“此外，如何提高門診報(bào)銷比例也是值得考慮的，這將使得一些疾病能夠在門診解決，同時(shí)也需要提高醫(yī)療技術(shù)，使更多手術(shù)能夠在日間門診解決；優(yōu)化醫(yī)療資源的分布、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也都對(duì)解決住院?jiǎn)栴}有所幫助。”蔡江南對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō)。
編者按：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：時(shí)代周報(bào)(ID：timeweekly)，作者：王晨婷
本文來(lái)源時(shí)代周報(bào)，內(nèi)容僅代表作者本人觀點(diǎn)，不代表前瞻網(wǎng)的立場(chǎng)。本站只提供參考并不構(gòu)成任何投資及應(yīng)用建議。（若存在內(nèi)容、版權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系：service@qianzhan.com） 品牌合作與廣告投放請(qǐng)聯(lián)系：0755-33015062 或 hezuo@qianzhan.com
時(shí)代周報(bào)作者|王晨婷 來(lái)源|時(shí)代周報(bào)(ID：timeweekly)
從肺炎支原體到流感、呼吸道合胞病毒，呼吸道傳染病進(jìn)入高發(fā)期，多地兒科門診爆滿，就診量激增的同時(shí)，住院病床告急。
部分醫(yī)院以臨時(shí)增設(shè)病區(qū)、開(kāi)辟床位、推行“全院一張床”等方式，來(lái)緩解住院床位緊張的問(wèn)題。
千人病床數(shù)，是衡量地區(qū)醫(yī)療資源的重要指標(biāo)，也是推進(jìn)醫(yī)療建設(shè)的主要抓手。最新公布的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023》顯示，2022年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位975萬(wàn)張，千人病床數(shù)達(dá)6.92張。相較2010年，千人病床數(shù)在12年內(nèi)增長(zhǎng)了93%。
實(shí)際上，若與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)千人病床數(shù)也并不少。根據(jù)經(jīng)合組織最新數(shù)據(jù)，美國(guó)千人病床數(shù)為2.8張，英國(guó)為2.4張，不及我國(guó)的一半。
但在住院?jiǎn)栴}上，數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)感受中的“溫差”，從何而來(lái)？
一
兒科滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)
冬季流感潮下，兒科成為當(dāng)前最忙碌的科室。
在上海兒童醫(yī)學(xué)中心的門口，不時(shí)可見(jiàn)戴著口罩的家長(zhǎng)領(lǐng)著掛吊針的孩子。中午時(shí)分，當(dāng)日掛號(hào)全部約滿，門診排號(hào)排到七百多號(hào)。
北京的情況相似。當(dāng)?shù)匾患夜⑨t(yī)院的醫(yī)生對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō)，兒科就診量大幅激增，已經(jīng)有其他科室的醫(yī)生被抽調(diào)到兒科支援。
位于廣州的劉女士告訴時(shí)代周報(bào)記者，5歲的孩子在感染支原體肺炎后連續(xù)多日高燒不退，費(fèi)盡千辛萬(wàn)苦才找到床位入院，診療之后癥狀終于有所緩解。
沈陽(yáng)的北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院在11月22日發(fā)文稱，近期感染肺炎支原體的患兒明顯增加。尤其流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等輪番來(lái)襲，兒科門急診每日接診量已達(dá)到900余人次，24小時(shí)都處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)，隨著就醫(yī)人數(shù)增多，兒科基本每天都維持在滿床的狀態(tài)。
△ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心門口有不少家長(zhǎng)孩子（時(shí)代周報(bào) 王晨婷/攝）
“本周南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升，以A(H3N2)亞型為主，其次為B(Victoria)系。全國(guó)報(bào)告205起流感樣病例暴發(fā)疫情。”11月23日發(fā)布的中國(guó)流感監(jiān)測(cè)周報(bào)顯示。
同日，國(guó)家衛(wèi)健委在回復(fù)兒童醫(yī)院人滿為患的情況時(shí)表示，衛(wèi)健委持續(xù)關(guān)注兒童易感人群在傳染病高發(fā)期的診療就醫(yī)，指導(dǎo)各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，落實(shí)分級(jí)診療制度。
不僅是當(dāng)前就診人數(shù)激增的兒科，想要在其他科室住院也沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
浙江寧波的徐先生告訴時(shí)代周報(bào)記者：“上周剛在上海某公立醫(yī)院做了腎結(jié)石的手術(shù)，等了一星期之后終于等到床位，手術(shù)前后一共住院三天，隨后立刻被要求出院，一天都沒(méi)法多待。”
手術(shù)的效果讓他滿意，住院的困難和效率也讓他驚嘆。
二
多種原因造成病床緊缺
增加住院病床，是我國(guó)增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的一大手段。
《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023》顯示，2022年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位975.0萬(wàn)張，千人病床數(shù)達(dá)6.92張。按照“十四五”規(guī)劃，到2025年，全國(guó)每千人口床位數(shù)要提升至2025年的7.4-7.5張，即年增速要達(dá)到3%左右。
如前所述，放眼國(guó)際，我國(guó)千人病床數(shù)也并不少。經(jīng)合組織的數(shù)據(jù)顯示韓國(guó)是千人床位數(shù)量最多的國(guó)家，千人床位數(shù)為12.8張，澳大利亞為6.9張，歐盟平均約4張。
那么，為何大家還是感覺(jué)住院床位緊缺呢？
在上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南看來(lái)，這主要有三大原因。
“首先是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，一線城市三甲醫(yī)院的病床供不應(yīng)求，但也有不少地區(qū)或二級(jí)醫(yī)院的病床并不緊缺。”他說(shuō)，其次，從產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中的后續(xù)康復(fù)服務(wù)有限，因此不少病人在手術(shù)后只能依舊擠在住院部。
再者，是支付問(wèn)題。蔡江南認(rèn)為，醫(yī)療報(bào)銷對(duì)于住院報(bào)銷更為充分，造成了部分不必要住院的發(fā)生，住院支付方式也會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)偏長(zhǎng)，后續(xù)隨著支付方式的改革會(huì)有所改變。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也能佐證。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2022年，我國(guó)出院者平均住院日為9.2天，而經(jīng)合組織國(guó)家的平均水平是7.9天。
分地區(qū)來(lái)看，千人病床數(shù)量最多的地區(qū)并非北上廣等傳統(tǒng)醫(yī)療資源集中的地區(qū)，而是黑龍江（8.43張）。湖南、四川、貴州的千人病床數(shù)量也在8張以上，上海、北京、浙江、廣東均不及全國(guó)平均水平。
從病床使用率來(lái)看，上海病床平均使用率達(dá)79.7%，浙江次之；病床使用率相對(duì)靠后的分別是西藏、內(nèi)蒙古和黑龍江；分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)院的病床使用率最高，為71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率則僅有46%。
△ 各地病床使用率（數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2023）
值得一提的是，千人床位數(shù)高也并不完全代表是好事，美日英等發(fā)達(dá)國(guó)家的千人床位數(shù)均處于下降的趨勢(shì)中。
以美國(guó)為例，1960年其千人床位數(shù)為9.18張，憑借其醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生領(lǐng)域的高額投入，更多需要住院治療的病人可以在門診完成就診，或者在康復(fù)期轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理。
目前，國(guó)內(nèi)各地正想方設(shè)法改變床位緊張的問(wèn)題。時(shí)代周報(bào)記者注意到，家庭病床、“全院一張床”是當(dāng)前各地在推進(jìn)的兩項(xiàng)舉措。
今年5月以來(lái)，?？谑腥嗣襻t(yī)院開(kāi)始推行“全院一張床”管理模式，即在保證醫(yī)療安全的前提下，打破了科室間床位壁壘，統(tǒng)籌調(diào)配全院床位資源，實(shí)現(xiàn)跨科收治患者，提高全院床位使用率，縮短患者入院等待時(shí)間。
此外，福建、山西、上海等多地醫(yī)院也都推行了“全院一張床”管理模式。
家庭病床則是讓就醫(yī)有困難的部分患者，在家就能“住院”，并由醫(yī)保報(bào)銷。今年以來(lái)，江蘇無(wú)錫、浙江湖州、河南等多地嘗試推進(jìn)家庭病床建設(shè)。但家庭病床目前也仍面臨標(biāo)準(zhǔn)缺失等問(wèn)題。
蔡江南認(rèn)為，改革支付方式也是解決床位稀缺的主要方式。目前推行的醫(yī)保DRG（即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）將有效地為醫(yī)院縮減患者住院天數(shù)提供動(dòng)力，從而加速病床流動(dòng)，緩解病床緊缺。
“此外，如何提高門診報(bào)銷比例也是值得考慮的，這將使得一些疾病能夠在門診解決，同時(shí)也需要提高醫(yī)療技術(shù)，使更多手術(shù)能夠在日間門診解決；優(yōu)化醫(yī)療資源的分布、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也都對(duì)解決住院?jiǎn)栴}有所幫助。”蔡江南對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō)。
編者按：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：時(shí)代周報(bào)(ID：timeweekly)，作者：王晨婷
前瞻經(jīng)濟(jì)學(xué)人
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