醫(yī)院為暴利濫用心臟支架 出廠幾千售價幾萬令人心寒

心臟支架的出廠價只有幾千，患者支付的價格卻上萬甚至好幾萬。根據(jù)《現(xiàn)代快報》的報道，安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商介紹稱心臟支架的溢價程度最高峰值能達(dá)到出廠價的8至9倍。從生產(chǎn)企業(yè)到消費者手中，要經(jīng)過獨家代理商、省級經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右。至于醫(yī)院環(huán)節(jié)是否真的存在醫(yī)生為拿回扣而過度使用心臟支架的情況，有一位接受采訪的醫(yī)藥代表稱：“醫(yī)生的回扣也會給，但不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

如此之高的暴利，被經(jīng)銷商層層瓜分，落到患者頭上的，是沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于心臟支架通常來說屬于大病統(tǒng)籌的范圍，因此，這部分被經(jīng)銷商抬上去的費用還要由國家財政資源來買單。

一方面是患者和國家財政的沉重負(fù)擔(dān)，另一方面是經(jīng)銷商掙得盆滿缽滿。這種現(xiàn)象當(dāng)然要改，但是怎么改則是個問題。問題看上去直接的負(fù)責(zé)對象是醫(yī)生——這也是為何近年來醫(yī)患矛盾日益激化的重要原因，但實際上，這其實是一個體制，管理等多種深層因素合力的結(jié)果。“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以器材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象其實根源于醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)的不合理。醫(yī)生，特別是大醫(yī)院或者做急診手術(shù)的醫(yī)生，其實工作負(fù)荷和壓力相當(dāng)大，本就應(yīng)該獲得與其技術(shù)和辛苦程度相匹配的高薪。但醫(yī)生薪酬中，診療費與手術(shù)所得相對較低，拿先天性心臟病的封堵術(shù)來說，技術(shù)費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配。這種現(xiàn)狀使得醫(yī)生不得不“另謀財路”。另外，將“醫(yī)”和“藥”混在一起，而不分開由市場定價，也容易導(dǎo)致醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的“曖昧不清”。

由于醫(yī)藥領(lǐng)域利益環(huán)節(jié)過多，又兼有公共利益和私人利益屬性，因此改革環(huán)境比較復(fù)雜，改革過程也必將漫長而艱難。

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