2018年醫(yī)保IT行業(yè)發(fā)展概況與市場前景分析 未來成長空間廣闊【組圖】

受益于三大系統升級或新建

為完善我國的醫(yī)療保險制度，中央政府不斷推進醫(yī)保領域的優(yōu)化和改革，其中組建國家醫(yī)療保障局便是重中之重。新組建的醫(yī)療保障局，將切實加強政府醫(yī)療保障職能，更好地發(fā)揮保障困難群眾基本醫(yī)療權益的基礎性作用。

同時，根據醫(yī)保局的工作職責，三大醫(yī)保局信息系統產品體系有望加速建設，醫(yī)保IT行業(yè)面臨歷史性發(fā)展機遇，未來成長空間廣闊。醫(yī)保局信息系統三大產品體系分別是醫(yī)保業(yè)務系統、醫(yī)?；鸸芾硐到y、藥品招標采購平臺，其主要功能如下圖所示。

具體來看，醫(yī)保業(yè)務系統曾是人社信息系統重要組成部分。這是由于醫(yī)療保險具備規(guī)模大、覆蓋人員廣、運營模式復雜、管理中參與方多等特點，使得醫(yī)保業(yè)務信息系統在人社信息系統中占比高，建設費用通常占到總費用的一半左右。

財政部數據表明，從2012年開始全國公共財政支出中用于人社信息化建設的費用逐年穩(wěn)步增長，2017年費用規(guī)模達到20.04億元，同比增長32.10%。若按照醫(yī)保信息系統占比50%來計算，每年財政支出中醫(yī)保信息化投入規(guī)模約10億規(guī)模。

醫(yī)保局成立之后，隨著新政以及新管控方式的落地，需要相關信息系統做配套支持，即醫(yī)保信息系統有望進入全國性更新升級期，從而刺激投入規(guī)模加大，為醫(yī)保IT行業(yè)帶來新的需求空間。

醫(yī)保基金管理系統主要是對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控，但由于現有系統較為簡單，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件時有發(fā)生。醫(yī)保局為強化醫(yī)保基金監(jiān)管，壓實監(jiān)管責任，堵塞制度漏洞，將建設新型醫(yī)?；鸸芾硐到y。

例如，2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，表明“加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，國家醫(yī)保局決定組織開展DRGs國家試點申報工作”。醫(yī)保局加速推進DRGs付費試點，全國范圍有望加速普及，進而打開醫(yī)保IT成長空間。

藥品招標采購平臺有著采購操作多樣化、定價多樣性、行政地域化的特點，難以形成全國統一的大市場。因此，醫(yī)保局旨在推進藥品耗材招采制度改革，推動全國統一的藥品采購、配送、結算一體化平臺構建，統一藥品數據標準，建設具有大數據、大容量的大平臺和高效監(jiān)管采購平臺。

醫(yī)保IT行業(yè)市場空間廣闊

根據上述分析可知，醫(yī)保IT行業(yè)未來發(fā)展將受益于三大醫(yī)保信息系統升級或新建，市場成長空間廣闊。

具體而言，醫(yī)保信息系統市場規(guī)模約10億規(guī)模。但醫(yī)保局組建后，由于業(yè)務獨立性，醫(yī)保信息系統將面臨從人社系統中拆分，系統升級改造將短期激活十億市場規(guī)模。

運用DRGs進行醫(yī)保支付是國際常用方式，醫(yī)?？刭M效果良好。目前DRGs是我國醫(yī)保局重點推進方向之一。而醫(yī)院端DRGs的系統建設市場空間高達百億億規(guī)模，若分三年建設，每年市場規(guī)模約30億元，醫(yī)保局端DRGs每年均有十億規(guī)模服務費，成長空間非常廣闊。

醫(yī)保局負責的藥品帶量采購平臺有別于傳統的只實現線下招標線上化的藥品采招平臺，將融合信息流、物流和資金流，便于推進和監(jiān)管帶量采購。新需求催生新產品，新型藥品集采平臺建設空間達30億元，若分三年建設，每年市場規(guī)模10億元。

總的來說，目前醫(yī)保信息化產品以業(yè)務系統為主，市場規(guī)模約10億元，相關產品升級改造和新建過程中，建設高峰期市場規(guī)模約65億元，相關產品建設完成后，醫(yī)保信息化市場規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下維持在35億元左右。

以上數據來源于前瞻產業(yè)研究院發(fā)布的《中國醫(yī)療信息化行業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃和企業(yè)戰(zhàn)略咨詢報告》。

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