廣東省藥品醫(yī)保談判現(xiàn)在和存在的問題？

長期以來，我國部分癌癥患者面臨著專利藥品買不起、仿制藥性價比低、代購藥品不合法的三重壁壘。高昂的藥費成為不少癌癥患者及其家屬心頭的痛。

據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)計，在患癌生存率方面，目前中國腫瘤患者五年生存率僅有30%左右。而在美國，這一數(shù)值可以達到73%，在日本、英國等國家能達到68%左右。  

為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，一系列政策紅利正加速落地。   

2018年6月，國家醫(yī)療保障局新一輪抗癌藥醫(yī)保準入專項談判工作開始啟動。44個目錄外獨家抗癌藥經(jīng)過專家評審和投票遴選，并征得企業(yè)意愿，進入談判。   

據(jù)了解，本次進行談判的藥品均為治療血液腫瘤和實體腫瘤所必需的臨床價值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的"剛需"藥品，覆蓋了多個癌種。   經(jīng)過3個月的談判，最終17種抗癌藥談判成功。  

2、抗癌藥納入醫(yī)藥，平均可降價56.7% 

2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(以下簡稱《通知》)，宣布經(jīng)談判，17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄。 

17種藥品中包括12種實體腫瘤藥和5種血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。   

值得一提的是，17種談判抗癌藥品中有10種藥品均為2017年之后上市的品種，占近六成。  

17種談判藥品價格與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。其中，9個品種降幅超過65%，包括：阿昔替尼、克唑替尼、舒尼替尼、奧西替尼、尼洛替尼、培咗帕尼、賽瑞替尼、西妥昔單抗、伊布替尼。大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低36%。 

目前廣東已開始研究將此次談判成功的藥品納入廣東醫(yī)保報銷目錄。   

3、國家醫(yī)保藥品現(xiàn)存問題 

首先，從政策層面主要有三方面的問題。一是地方的執(zhí)行政策尚需進一步完善，部分省市地市落地進程比較緩慢。二是由于受藥占比、醫(yī)保總額控制、門診報銷、醫(yī)院進藥等政策限制，談判藥品在部分省市及醫(yī)院無法獲得。因此談判藥品在公立醫(yī)院的落地非常困難。此外，部分地區(qū)醫(yī)院二次議價也影響到藥品的供應保障。三是各地在藥店渠道的報銷和管理經(jīng)驗尚不足，鼓勵藥店渠道需要加緊落地，需要進一步發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用，為參保人員提供便利服務。   

其次，有專家提出醫(yī)院操作層面的問題也亟待解決。一是國家對于醫(yī)保談判藥品規(guī)定了支付范圍限制，如特定的適應癥、支付周期或療程，這給醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)帶來新的挑戰(zhàn)和要求，新的信息系統(tǒng)需要在醫(yī)生處方時提示患者的歷史使用情況、用藥周期及具體說明等。目前很多地市的醫(yī)院間沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，而且就診記錄還涉及到患者隱私的問題，因此如果患者之前在其他醫(yī)院有過就診記錄，就很難從系統(tǒng)設計的角度了解患者的用藥記錄。這為醫(yī)院對醫(yī)保的管理帶來很大的挑戰(zhàn)。二是國家醫(yī)保談判高值藥品如包含在按病種付費或DRG付費內(nèi)，對于臨床醫(yī)生將造成較大的管理壓力。此外，目前國家對于醫(yī)保支付方式的改革和醫(yī)保目錄的銜接問題也為醫(yī)院臨床和醫(yī)保管理帶來一定的困惑。