2019年醫(yī)藥行業(yè)政策趨勢(shì)？

（一）支持醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，為新藥研發(fā)營(yíng)造良好的政策環(huán)境　　

為滿足廣大群眾迫切用藥需求，近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了多項(xiàng)政策鼓勵(lì)和加速國(guó)內(nèi)外抗癌藥、創(chuàng)新藥上市。2018年以來(lái)，幾乎每隔一兩個(gè)月就有一個(gè)我國(guó)自主研發(fā)的新藥獲批上市，呈現(xiàn)出一種前所未有的集中爆發(fā)態(tài)勢(shì)。盡管國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥發(fā)展迅猛，但與發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)水平相比，我國(guó)新藥研發(fā)仍有較大差距，目前絕大部分創(chuàng)新藥物還是在國(guó)外發(fā)現(xiàn)的作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的。 　　

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，創(chuàng)新藥物的研發(fā)能力仍然是企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力所在，良好的政策環(huán)境至關(guān)重要。效果最為明顯的就是藥品上市許可持有人制度的改變。2015年開(kāi)始實(shí)施的為期3年的《藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)方案》明確提出，藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)或科研人員取得藥品上市許可及藥品批準(zhǔn)文號(hào)的，可以成為持有人。這一政策明確了藥品技術(shù)的擁有者可以持有批準(zhǔn)文號(hào)，依法享有藥品上市后的市場(chǎng)回報(bào)。 　

以醋酸卡泊芬凈、吉非替尼為例，若選擇將技術(shù)轉(zhuǎn)讓給藥品生產(chǎn)企業(yè)，技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)分別為1000萬(wàn)元、5000萬(wàn)元，而上市后年銷售額分別為4000萬(wàn)元、1億元，藥品技術(shù)擁有者持有批準(zhǔn)文號(hào)帶來(lái)的市場(chǎng)回報(bào)大大高于技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲益。為了持續(xù)推動(dòng)新藥研發(fā)活力，2018年10月，國(guó)家藥監(jiān)局已向全國(guó)人大常委會(huì)作《關(guān)于延長(zhǎng)授權(quán)國(guó)務(wù)院在部分地方開(kāi)展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)期限的決定（草案）的說(shuō)明》，擬將試點(diǎn)期限延長(zhǎng)至修改完善后的藥品管理法施行之日。 　　

為滿足臨床用藥需求，促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入，下一步，國(guó)家藥監(jiān)局一方面還將調(diào)整進(jìn)口化學(xué)藥品注冊(cè)檢驗(yàn)程序，將所有進(jìn)口化學(xué)藥品上市前注冊(cè)檢驗(yàn)調(diào)整為上后監(jiān)督抽樣，加快境外新藥上市進(jìn)程；另一方面，還將實(shí)施藥品專利鏈接和專利期限補(bǔ)償制度，促使創(chuàng)新者具有合理的預(yù)期獲益，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，為藥物研發(fā)創(chuàng)新?tīng)I(yíng)造良好政策環(huán)境，讓更多創(chuàng)新成果惠及廣大患者。 　　

（二）《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》實(shí)施，未來(lái)將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整　

2018年11月1日，我國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》正式實(shí)施?？傮w來(lái)看，2018年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種數(shù)量，由原來(lái)的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），能夠更好地服務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物；二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，突出常見(jiàn)病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等；三是進(jìn)一步規(guī)范劑型、規(guī)格，685種藥品涉及劑型1110余個(gè)、規(guī)格1810余個(gè)，這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、支付報(bào)銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義；四是繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候；五是強(qiáng)化了臨床必需，這次目錄調(diào)整新增的藥品品種中，有11個(gè)藥品為非醫(yī)保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品，比如直接抗病毒藥物索磷布韋維帕他韋，專家一致認(rèn)為可以治愈丙肝，療效確切。 　　

未來(lái)目錄將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期原則上不超過(guò)3年。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將盡快修訂完善《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》，以藥品臨床價(jià)值為導(dǎo)向，注重循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和真實(shí)世界研究，大力推動(dòng)開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)價(jià)，建立國(guó)家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持調(diào)入調(diào)出并重，持續(xù)完善目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，切實(shí)滿足疾病防治用藥需求。 　

（三）降低用藥價(jià)格依然是政策著力點(diǎn)

2018年下半年以來(lái)，降低用藥價(jià)格成為中央和地方醫(yī)藥政策的主要目標(biāo)對(duì)象，以抗癌藥為重點(diǎn)的重大疾病藥品，通過(guò)國(guó)家談判、聯(lián)盟組團(tuán)、名錄"優(yōu)惠"、帶量采購(gòu)等多種手段，價(jià)格已有明顯下調(diào)。10月，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的國(guó)家談判，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種的17種抗癌藥品被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，價(jià)格平均降幅達(dá)56.7%。 　　

而地方更是出臺(tái)了近百項(xiàng)政策力促降藥價(jià)。8月，江西省率先啟動(dòng)降藥價(jià)，要求已納入江西省網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的且屬于降低關(guān)稅和增值稅范圍內(nèi)的進(jìn)口藥和抗癌藥品，按照降價(jià)金額不少于降稅金額的原則申報(bào)采購(gòu)價(jià)格。應(yīng)降而不降的藥品，將進(jìn)行相應(yīng)扣分處理，直至取消中標(biāo)掛網(wǎng)采購(gòu)資格。9月，四川省對(duì)最高掛網(wǎng)限價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，凡最高掛網(wǎng)限價(jià)高于全國(guó)范圍內(nèi)最新產(chǎn)生的最低省級(jí)掛網(wǎng)中標(biāo)價(jià)格的，將按照其最低省級(jí)掛網(wǎng)中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。同一生產(chǎn)企業(yè)的同一品種藥品，相同劑型不同規(guī)格產(chǎn)品最高掛網(wǎng)限價(jià)不能價(jià)格倒掛，否則將按價(jià)低者調(diào)平。 　　

預(yù)計(jì)2019年，降低用藥價(jià)格依然是政策著力點(diǎn)，讓老百姓用上敢用藥、用好藥，降低用藥負(fù)擔(dān)。 　　

（四）國(guó)家醫(yī)療保障局的成立將加快醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策的出臺(tái) 　　

2015年5月，發(fā)改委發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》，首度提及有關(guān)部門將出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格；2015年8月和2016年11月，原人社部聯(lián)合原衛(wèi)計(jì)委分別制定了兩版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的征求意見(jiàn)稿，政策執(zhí)行總體更加細(xì)化，但一直未發(fā)布全國(guó)版的正式推行政策。 　　

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策未正式推出的原因：一是原人社部對(duì)藥品采購(gòu)和定價(jià)的話語(yǔ)權(quán)不足。原人社部的職能僅限于藥品支付，在藥品定價(jià)（招標(biāo)）和藥品采購(gòu)監(jiān)督（醫(yī)療行為）方面話語(yǔ)權(quán)較弱，而藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)推行的前提即為醫(yī)保管理方需要對(duì)藥品本身的定價(jià)和采購(gòu)有明確的話語(yǔ)權(quán)，在招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的存在下，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的推行難度較大。二是配套工作——一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)展較慢，也阻礙了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)。 　　

2018年5月31日，新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合。新的醫(yī)療保障局集合了醫(yī)保藥品支付、定價(jià)和采購(gòu)監(jiān)督三大職能，已掃清了此前政策出臺(tái)的最大阻礙，出于提升控費(fèi)手段效率的訴求，預(yù)期醫(yī)保局會(huì)加快醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策的制定工作。